空腹血糖正常却查出糖尿病风险，糖化血红蛋白高，咋回事？

体检报告拿到手，很多人盯着“血糖”那栏傻眼了。空腹血糖5.9，挺正常，可糖化血红蛋白偏高，餐后血糖还蹦到10以上，这咋回事？最近“全国糖尿病日”宣传周，医院里中老年人扎堆问：我这血糖到底有没有问题？

李大爷就是其中一个。63岁，退休后每天早上遛弯一小时，空腹血糖从来没超6.1，看着挺健康。可最近一年，他老觉得口渴，半夜总起床上厕所，体重还掉了好几斤。去医院一查，糖化血红蛋白7.1%，餐后血糖12，医生直接说：糖尿病风险很高！李大爷懵了，空腹血糖不是挺好吗？咋还出问题了？

空腹血糖只能算一张“快照”。它只反映你早上空肚子时的血糖，容易被前一天的饭、睡眠、甚至心情影响。比如少吃一顿，空腹血糖可能就低了，但这不代表你血糖控制得好。就像考试只看一门课的分数，能说明你学习好吗？

糖化血红蛋白才是“真金指标”。它能看出你过去两三个月的平均血糖水平，像一份学期成绩单，稳稳当当，不会被一顿大餐或者一天没吃饭干扰。医生靠它来判断你是不是真控好了血糖。

餐后血糖也很关键，尤其是中老年人。年纪大了，胰岛素反应慢，吃完饭血糖容易蹦高。比如一碗米饭加点甜点，血糖可能像坐火箭一样往上窜。研究说，餐后两小时血糖高，跟心脑血管问题关系很大，忽视不得。

糖化血红蛋白高，哪怕空腹血糖正常，也得小心。比如糖化血红蛋白超6.5%，基本就能确诊糖尿病。6.0%到6.4%是糖尿病前期，5.7%以下才算正常。餐后血糖最好控制在7.8到10之间，空腹血糖3.9到6.1最稳妥。

有些人血糖像过山车，早上低得头晕，晚上高得吓人。糖化血红蛋白在6.8到7.2之间晃悠。这种波动对身体伤害更大，比一直高血糖还麻烦。医生说，这种情况得盯着餐后两小时血糖，看看是不是老超10。

控糖的重点在餐后两小时。吃完饭，血糖升得快，胰岛素跟不上，血液里糖分堆积，慢慢伤血管、眼睛、肾脏。就像水管里老积水垢，时间长了肯定堵。糖化血红蛋白能帮你看出这“水垢”攒了多少。

《中国2型糖尿病防治指南》里说了，糖化血红蛋白最好控制在7.0%以下。超了这个线，哪怕空腹血糖偶尔正常，糖尿病风险也离你不远。医生常叮嘱，别光盯着空腹血糖，像只看早上天气好，下午暴雨你也不知道。

糖化血红蛋白也不是万能的。比如有严重贫血或肾病的人，测出来可能不准。这种情况得靠动态血糖监测，随时看看血糖变化。就像开车，不能只看仪表盘，得看路况。

还有人问：“我糖化血红蛋白6.8%，餐后血糖没超9，是不是没事？”别大意！可能你最近控制得不错，但之前血糖高过，糖化血红蛋白记着你的“老账”。它跟并发症关系密切，数值越高，眼睛、肾脏、神经出问题的风险越大。

想想看，血糖高就像每天晒太阳的沙发，短时间看不出啥，时间一长就褪色了。糖尿病并发症也是这样，早期没感觉，损害却在悄悄发生。医生说，60岁以上的人，糖化血红蛋白稍高就是个警报，得赶紧管。

控糖不能只看一个指标。空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白得一块看，就像看一个人，不能只看脸，还得看性格、做事咋样。单看一个，容易被“假象”骗。

中国在糖尿病防治上也下了大功夫。全国糖尿病日宣传周，医院免费筛查、社区讲座，帮大家早发现、早控制。国家还推了慢病管理计划，社区医院能定期测血糖、糖化血红蛋白，方便又实惠。

老百姓也能做点啥。吃完饭别窝沙发上，散步半小时，血糖升得没那么猛。少吃甜食、精白米面，多吃粗粮、蔬菜，胰岛素负担小点。就像给车加好油，跑得顺畅又省油。

血糖管理不是一锤子买卖。糖化血红蛋白高了，别慌，调整饮食、运动，配合医生，可能就降下来了。空腹血糖低了，也别得意，餐后血糖、糖化血红蛋白得跟上。健康这事，细水长流才靠谱。

下次体检，别只盯着空腹血糖。加测个糖化血红蛋白和餐后血糖，兴许能发现点啥。身体的事，小心点总没错。你说呢？