62岁大叔手术顺利，8小时后猝死，致命失误藏在哪？

广东一位62岁大叔做了冠状动脉造影术，手术很顺利，可谁想到，术后8小时，他突然去世了。这事儿让人心头一紧，不是手术出了岔子，而是术后某个环节没跟上，酿成了大祸。咱们今天就来聊聊，这“致命一击”到底是怎么回事。

冠状动脉造影术，简单说，就是给心脏血管拍个片，查查有没有堵塞的地方。医生通过导管把造影剂送进血管，屏幕上就能看到血流情况。这技术在医院里很常见，风险低得不得了，大医院里出事的概率不到0.3%。

可这回，手术没问题，患者却在术后8小时没了。这时间点很关键，说明问题出在术后管理上。手术室里医生技艺高超，可出了手术室，疏忽一点就可能要命。术后8小时，患者身体像个定时炸弹，稍不注意就可能出大事。

最常见的问题是血栓。冠脉造影虽然没放支架，但导管插进血管，容易让血小板“激动”，形成小血块。如果术后没及时用抗血小板药，或者患者本身血液黏稠，这些小血块可能迅速变大，堵住冠状动脉，甚至引发肺动脉栓塞。结果就是，心脏突然停摆，抢救都来不及。

这位大叔可能本身就有糖尿病、高血脂，或者抽烟多年，血管早就“伤痕累累”。导管一刺激，就像火柴划过干草，血栓说来就来。如果术后没及时活动身体，或者没喝够水，血栓风险更高。数据说，术后24小时内，心脏出问题的概率是平时的4倍。

还有个容易忽略的点，是术后长时间躺着不动。尤其是老年人，血液流动慢，静脉血栓一不小心就形成，脱落后可能直奔肺部，堵住血管。这不是小事，肺动脉栓塞发作快，救命的机会只有几分钟。

造影剂也可能惹祸。虽然现在的造影剂很安全，但少数人会有迟发型过敏，喉咙肿胀、呼吸困难，严重时直接休克。更常见的是肾损伤，特别是在有高血压、糖尿病的老年人身上。肾功能一乱，心脏跟着遭殃，高钾血症可能引发致命心律失常。有研究说，术后没及时监测肾功能，肾损伤风险高出不少。

情绪也可能“火上浇油”。术后患者听说“血管有点窄”，一紧张，心跳加速，血压飙升，血管可能突然痉挛，甚至引发大面积心梗。别以为造影结果正常就万事大吉，痉挛、微血管问题在造影里看不出来，但随时可能要命。

2023年《中华心血管病杂志》有篇研究讲得清楚，术后没做24小时心电监护，心源性死亡风险高出2.1倍。尤其是像这位大叔，年纪大，可能有心律不齐史，术后没症状不代表安全。夜间突发心律失常，常常悄无声息，等发现已经晚了。

这事让人感慨，医学进步了，但风险无处不在。术后管理就像守门员，稍微松懈，球就进了。患者、家属、医生，三方得一起努力，才能把风险降到最低。愿这样的教训少一些，每条生命都能好好延续。