糖友只盯血糖不管心血管，血管堵了才后悔，4类药救命

陈叔上个月差点没命了。60岁的他，得了糖尿病五年，平时觉得自己血糖控制得还行，谁知一场心梗直接把他送进了医院。医生一句话让他愣住了：“你这血管堵得厉害，都是糖尿病惹的祸。”

糖友最怕的不是血糖高，而是心血管病偷偷找上门。2024版中国糖尿病防治指南说得清楚，超过一半的糖友，最后不是因为血糖高丢了命，而是因为冠心病、心衰或者脑卒中。换句话说，每两个糖友里，就有一个被心脏或脑子的问题带走。

高血糖可不是闹着玩的。它就像在血管里加了把火，加速坏事发生。本来高血压就像砂纸，慢慢磨损血管壁，高血糖一来，血管更脆弱。坏胆固醇本来就爱往血管里钻，高血糖还帮着它“黏”上去，时间长了，斑块越积越多，血管一堵，心梗脑梗就来了。

陈叔以前只盯着血糖，血压和胆固醇全没管。他觉得自己吃点降糖药就够了，结果差点出大事。医生告诉他，糖友得全面管理，不光降血糖，还得护心脏、稳血压、控血脂。光盯着一个数字可不行。

现在医生给糖友开药，早就不是只降血糖那么简单。有一类药叫列净类，比如达格列净、恩格列净，吃下去能让肾脏把多余的糖排出去，还能减轻心脏负担，对有心衰的糖友尤其管用。还有一类叫肽类，比如司美格鲁肽、利拉鲁肽，有打针的也有口服的，减肥效果特别好，适合想瘦身的糖友。陈叔现在就吃着达格列净，医生说这药不仅管血糖，还能防心衰。

坏胆固醇是心血管病的“帮凶”。糖友的坏胆固醇得控制得比普通人严。2024版糖尿病血脂管理共识讲得明白：如果已经有冠心病，坏胆固醇得降到1.4以下；40岁以上的糖友，降到1.8以下；40岁以下的，也得控制在2.6以下。怎么降？首选他汀类药，比如阿托伐他汀，每天10到20毫克，或者瑞舒伐他汀，每天5到10毫克。如果还不够，就得加依折麦布或者打降脂针，比如依洛尤单抗，一个月一次。

小区里的李阿姨就是例子。她有糖尿病和冠心病，以前坏胆固醇3.2，吃了阿托伐他汀加依折麦布，现在降到1.3。医生拍着她肩膀说：“这下安全多了。”李阿姨现在逢人就夸这药管用，走路都更有劲了。

高血压也是糖友的大敌。六成以上的糖友都有高血压，血压没控好，心血管风险直接翻倍。2025版糖尿病合并高血压指南说，糖友的血压得降到130/80以下，能忍的话120/80更好。降压药得选对，普利类比如培哚普利，或者沙坦类比如缬沙坦，比地平类更护心脏。隔壁张叔以前吃地平类，血压总在140/90晃悠，后来换了缬沙坦，现在稳在125/75，医生说他这对心脏好多了。

阿司匹林可不是糖友的“救命稻草”。2024版指南说，只有50到70岁的糖友，没得过心血管病，但有高血压、血脂高或者抽烟这些危险因素，又没出血风险的，才适合吃阿司匹林。小区里的王大爷72岁，有糖尿病和高血压，医生不让他吃，说年纪大了出血风险高。反过来，55岁的李阿姨有糖尿病和高血压，医生让她吃，说这对她更安全。

很多糖友跟以前的陈叔一样，只盯着血糖，压根没管心血管的事。为什么？可能医生没说清楚，也可能自己没当回事。陈叔现在后悔得不行，说早知道就多问医生几句，把血压血脂一块管起来。

医学现在进步快，糖友的药也越来越聪明。列净类、肽类不仅降血糖，还能护心脏。他汀得天天吃，别偷懒。降压药得选对，别光图便宜。阿司匹林得算清楚值不值得吃，别瞎吃一通。陈叔现在逢人就说：“以前光想着降血糖，现在才明白，护心脏才是大事。”

对糖友来说，血糖只是表面，心血管才是根。根护好了，血糖才能稳住。小区里好多糖友开始学陈叔，管血糖也管心脏。有人吃列净类，觉得自己走路都轻快了；有人吃他汀，胆固醇下来了，体检报告看着都顺眼。

其实管好这些也不难。每天按时吃药，定期查血压血脂，少吃油腻的，多走两步路，心脏就少点负担。陈叔现在每天早晚遛弯半小时，饭后不吃甜食，血压血糖都比以前稳。他还笑着说：“早知道这么管用，我早几年就该这样干了。”

糖友们得明白，心血管病不是一天两天来的。血管堵塞是慢慢攒出来的，高血糖、高血压、坏胆固醇，一样都不能放过。医生说，糖友管好这些，活到八九十岁一点不稀奇。就像种树，根扎得牢，树才能长得好。

你身边有糖友在管这些吗？他们用什么药？效果咋样？说说看，说不定能帮到别人。